REHABILITACIÓN DE LA FIBROMIALGIA

La Fibromialgia (FM) es una enfermedad que pertenece al grupo de patologías que cursan con dolor músculo-esquelético crónico (dolor expresado en la paciente de más de 3 meses de evolución) pero con una variable que la hace compleja: su condición de ser un dolor de tipo “difuso”, con disminución de su umbral del dolor. La etiología también es compleja por ser multifactorial, lo cual condiciona la combinación de dolor músculo-esquelético en diversas partes del cuerpo tanto de la porción superior como de la porción inferior del cuerpo, asociado a compromiso emocional (depresión y ansiedad), trastornos del sueño, fatiga. Todo ello compromete la calidad de vida de los pacientes. (1)(2)

La FM afecta aproximadamente un 4,2% de la población femenina y 0,2% masculina. El porcentaje varía según el criterio de diagnóstico incluido (3). Aunque el 25% logra recuperación, un 75% vive con dolor crónico persistente (4).

Según criterios de la Academia Americana de reumatología del 1990, el dolor es el síntoma principal, descrito como dolor crónico diseminado (2). El dolor también puede ser de tipo migratorio que se cronifica en el tiempo (mayor de 3 meses de evolución) (2) y que generalmente requiere de la combinación de diversos fármacos, si bien no siempre se consigue el alivio total del cuadro, y en un 75% de los pacientes mantiene esta condición como crónica y persistente en el tiempo.

Existen 2 grandes estrategias en los tratamientos no farmacológicos para FM:   aquellos auto asistidos para manejo general: ejercicios de estiramiento y educación, terapia cognitiva, conducta saludable; por otro lado existen aquellos tratamientos dirigidos por un terapeuta como: masaje, acupuntura (1), hipnoterapia, hidroterapia, Qi gong o Tai chi, uso de estimulación eléctrica transcutánea (TENS: trans electrical neural stimulation), biofeedback, balneoterapia y quiropractica (7,8).

La realización de rehabilitación que incluye ejercicios sobretodo de forma aeróbica ayuda a aliviar síntomas concomitantes de la FM como la fatiga, las alteraciones del sueño y la depresión, así como la tolerancia al dolor crónico, su función y su calidad de vida. Actualmente los ejercicios están considerados como el tratamiento no farmacológico indicado en pacientes con FM. Se ha publicado una evidencia nivel “oro” que apunta que el entrenamiento supervisado con ejercicios aeróbicos tiene efectos beneficiosos sobre la capacidad física y los síntomas del Síndrome de FM (Cochrane 2008).

La terapia por ondas de choque representa una tecnología aplicada desde hace aproximadamente 20 años en el campo de los dolores crónicos en patologías músculo esqueléticas variadas, y cuya efectividad ha sido demostrada y aprobada por la Food and Drug Administration (FDA) para diversas patologías músculo-esqueléticas de partes blandas como entesopatías (fascitis plantar (9,10), tendinitis de manguito rotador, epicondilitis, entre otras) así como para pseudoartrosis y retrasos de consolidación, y de la que se han publicado varios estudios sobre su efectividad en el dolor focal del síndrome miofascial (12-14).

BIBLIOGRAFIA

  1. Onose,G; y CIA; “Extracorporeal shock wave therapy – A new “wave” also in Physiatry?”; Practica Medicala,2011.
  2. Ritz, J; y CIA; “Tratamiento de afecciones musculo – esqueléticas con ondas de choque extracorporeas”; Reumatologia 2007.
  3. Wolfe, F; y CIA; The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Fibromyalgia: Report of the multicenter criteria comitee”; Arthritis Rheumatology 1990.
  4. Alegre de Miquel,C; y CIA; “Documento de Consenso Interdisciplinar para el tratamiento de fibromialgia”; Actas Esp Psiquiatr 2010.
  5. Sanz,J; y CIA; “Fiabilidad , validez y datos normativos del inventario para la depresión de Beck”; phicothema 1998.
  6. Serrano,M; y CIA; “Valoracion del dolor II”; Rev. Soc. Esp de dolor 2002.
  7. Monterde, S.;y CIA; “ Validación de la version Espanola de Fibromyalgia Impact Questionnaire”; Rev. Esp. de Reum. 2004.
  8. Cuestionario de evaluación del estado de salud (R808-NP2-Spanish) Copyright: Health report services. tedpincus@gmail.com
  9. Alonso J, Prieto L, Anto JM. La versión española del SF-36 Health Survey (Cuestionario de Salud SF-36): un instrumento para la medida de los resultados clínicos. Med Clin (Barc) 1995; 104: 771-6.
  10. Revision actualizada: Vilagut,G; y CIA; “El cuestionario de salud SF-36 español: una década de experiencia y nuevos desarrollos”; Gac Sanit 2005.
  11. “Guia de práctica clinica para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en atencion primaria”; Guias de practices clinicas en el SNS, Ministerio de Sanidad y consumo 2008.
  12. JiHM and CIA; “Extracorporeal shock wave therapy in myofascial pain syndrome of upper trapezius”; Ann Rehabil Med; 2012
  13. Jeon JH1, Jung YJ, Lee JY, Choi JS, Mun JH, Park WY, Seo CH, Jang KU. The effect of extracorporeal shock wave therapy on myofascial pain syndrome. Ann Rehabil Med. 2012 Oct;36(5):665-74. doi: 10.5535/arm.2012.36.5.665. Epub 2012 Oct 31.
  14. S Ramon-Rona; M Gleitz; L Hernandez-Sierra; L Romero-Tabares. Update on shockwave efficacy in myofascial pain and fibromialgia”. International Journal of Surgery 2015 Sep 10. pii: S1743-9191(15) 1195-4.

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